Аллергия (Типы реакций)

Сами по себе аллергические реакции известны с глубокой древности. Астма упоминается у Гомера, сенная лихорадка (поллиноз) у Галена, аллергические реакции описывает Гиппократ и т.д. Сам термин «аллергия» впервые применен австрийским врачом-педиатром Клеменсом фон Пирке (тем самым, который придумал кожную пробу на туберкулез) в 1906 году для обозначения иммунологических реакций, сопровождающихся не защитой, а повреждением организма. Введением этого термина Пирке хотел подчеркнуть отличие этого состояния иммунитета от исходного и определить его как состояние измененной реактивности организма. Слово стало соединением греческих «allos» - иной, другой, и «ergos» - действие, реакция. И теперь мы говорим: аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, реакции повышенной чувствительности. Организм, способный отвечать такими реакциями на контакт с конкретным аллергеном, называют сенсибилизированным к данному агенту.

Знаменитые аллергики

Людвиг Ван Бетховен, Антонио Вивальди, Марсель Пруст, Чарльз Диккенс, Джон Кеннеди, Теодор Рузвельт, Лайза Минелли, Элизабет Тейлор, Мартин Скорцезе, Исаак Бабель, Арсений Тарковский и т.д.

Типы реакций гиперчувствительности

Условно все реакции гиперчувствительности можно разделить на 3 типа в зависимости от времени между моментом контакта сенсибилизированного организма с аллергеном и проявлением аллергической реакции. При немедленных реакциях это несколько минут, при поздних (отсроченных) - часы, при замедленных - 2-3 суток. Наиболее распространенной в настоящее время классификацией реакций гиперчувствительности является предложенная в 1964 году Джеллом и Кумбсом, основывающаяся на различии механизмов формирования реакций.
I тип (анафилактический, IgE-зависимый, гиперчувствительность немедленного типа) опосредована особым типом антител - иммуноглобулинами класса Е. Взаимодействие аллергена с фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов IgE-антителами приводит к высвобождению медиаторов. Примеры:анафилаксия, аллергический ринит и коньюктивит, бронхиальная астма, некоторые формы крапивницы.

II тип (цитотоксический или цитолитический). При нем антитела взаимодействуют с антигенами поверхностей собственных клеток организма (или вторично включенными в состав клеточной поверхности), вызывая повреждение и гибель клетки при участии системы комплемента или клеток-киллеров. Примеры реакций: гемолитические реакции при переливании несовместимой крови, гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте, нефротический нефрит, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, острая реакция отторжения трансплантанта и т.д.

III тип (иммунокомплексный), когда образуются комплексы иммуноглобулинов классов G и M с антигеном не на клеточных поверхностях, а в жидкостных средах. Они задерживаются в капиллярах, вызывают активацию комплемента и агрегацию (слипаниие) тромбоцитов, что приводит к привлечению лейкоцитов и выбросу биологически активных веществ и в конечном итоге к повреждению тканей. Примеры реакций: сывороточная болезнь после введения чужеродных белков, системная красная волчанка, гломерулонефрит после инфекций.

IV тип (клеточно-опосредованная, замедленного типа или туберкулиновая гиперчувствительность). В его основе лежит взаимодействие Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности специфические рецепторы, с антигеном, представленным на макрофагах. В результате происходит клональное увеличение этой популяции лимфоцитов и выброс воспалительных лимфокинов. Примеры: туберкулиновая проба при туберкулезе и лепре, контактный аллергический дерматит, некоторые аутоиммунные заболевания, аллергия при некоторых инфекциях, реакции отторжения трансплантанта.

V тип (стимулирующий). Выделяется не во всех классификациях и отличается участием антител, не связывающих комплемент. Если они направлены против рецепторов, участвующих в ее физиологической активации, то будут оказывать на клетку стимулирующее действие. Примеры: некоторые заболевания щитовидной железы.

Сочетания. При многих заболеваниях встречаются признаки нескольких типов гиперчувствительности: например, при анафилаксии наряду с I типом может наблюдаться II, при лекарственной аллергии - все 4 типа, при экзогенном аллергическом альвеолите - I и III и т.д.

Атопия

Атопией называют склонность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е (IgE) в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от греческого слова, означающего «чужеродный», впервые введен A.F.Coca в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к факторам окружающей среды. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Аллергия среди нас

Более 40% населения имеют признаки атопии (ВОЗ, 2000), и научные прогнозы говорят о дальнейшем росте числа аллергических заболеваний. Каждые 10 лет число больных удваивается. Академик Александр Григорьевич Чучалин назвал сложившуюся ситуацию неинфекционной пандемией. В мире более 150 млн. человек страдают бронхиальной астмой. Бронхиальной астмой болеют более 10% детей. По данным исследований 1999 года, распространенность аллергического ринита увеличилась от 10% в 1973 году до 30%. Аллергическими заболеваниями глаз страдают от 4 до 32% населения. В России заболеваемость составляет 16,5% и продолжает расти. Если среди родившихся до 1960 года атопический дерматит встречался у 1,4 - 3,1% детей, то к 2000 году - у приблизительно 25%. Если аллергией страдает хотя бы один из родителей, по вероятность возникновения заболевания у ребенка 30-40%, если оба - 70%. По наследству передается наклонность к развитию атопии, а не конкретное аллергическое заболевание. Наследственность по линии матери в большей степени (около 60%) связана с риском развития аллергического заболевания, чем по линии отца (18-22%). Наукой доказано, что уменьшения контакта с причинными аллергенами приводит к улучшению при аллергических заболеваниях.

Атопическая болезнь и атопический марш

К группе атопических заболеваний относятся бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит, гастроэнтерит, крапивница, анафилактические реакции. Термин «атопический марш» отражает естественный ход развития проявлений атопии, характеризующихся типичной последовательностью клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Кожные проявления атопии часто представляют собой первые проявления атопического марша. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины детей с атопическим дерматитом, особенно с тяжелым, в дальнейшем развивается бронхиальная астма и у двух третей - аллергический ринит. Например, по результатам исследований, развитие бронхиальной астмы при тяжелом атопическом дерматите отмечается у 70% пациентов, при легком - у 30%, а у населения в целом - около 8%. Наличие такой закономерности говорит о том, что лечение должно быть направлено на предотвращение развития не только обострений самого заболевания, но и перехода его в другие аллергические заболевания.

Общий подход к лечению

В общих чертах лечение любого атопического заболевания сводится к следующим взаимодополняющим мероприятиям:

• Выявление причинного аллергена (или аллергенов) и, по возможности, устранение контакта с ним(и). Примечание: Нельзя приравнивать выявление аллерген-специфических иммуноглобулинов Е при аллергологическом обследовании к диагнозу аллергии. Диагноз ставится на основании сочетания клинических фактов (связь появления симптомов и контакта с аллергеном) и данных аллергологического обследования.
• Медикаментозная терапия данного заболевания
• Проведение аллергенспецифической иммунотерапии причинными аллергенами (АСИТ).

На нашем сайте Вы можете найти материалы о том, как избежать контакта с наиболее распространенными аллергенами, а также получить сведения о различных аллергических заболеваниях и способах их лечения.

При подготовке материала использована литература:
И.С.Гущин. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М., «Фармарус Принт», 1998 г.
Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Перевод с англ. Под ред. Чучалина А.Г., Гущина И.С., Улумбекова Э.Г., Фассахова Р.С. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
О.Н.Соколовская. Битва. Астма и аллергия 2001/2(17); 20-21
Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», Союз педиатров России, М.: 2000г.