Клещи-железницы и проблемная кожа лица

1.1

Клещи-железницы. Демодекоз

Обычно кожные заболевания, обусловленные паразитированием клещей-железниц, называют демодекозом (демодикозом). Термин «демодекоз» возник от латинского названия клещей, относящихся к роду Demodex. Помимо человека, клещи-железницы паразитируют на коже человека и различных животных, в том числе домашних (собак, кошек, лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней). Род Demodex насчитывает, по крайней мере, 65 видов, 10 из которых считаются патогенными паразитами человека и домашних животных. Однако они строго специфичны для каждого вида, т.е., клещи-паразиты домашних животных не способны к паразитированию на человеке. Для некоторых животных заболевание демодекозом может быть смертельно опасным, например, для собак, особенно для щенков.

D. follicullorum был впервые обнаружен в 1841 г. В 1963 г. Л. Х. Акбулатова описала еще один вид клещей-железниц человека — D. brevis.

1.2

Биология и экология клещей-железниц

Паразитирующие на теле человека два вида клещей, как правило, разобщены. D. follicullorum предпочитают волосяные фолликулы ресниц и бровей, реже – волос на голове и груди. D. brevis главным образом обитают в сальных железах кожи лица (носогубные складки, крылья носа), но могут встречаться и на других участках кожного покрова: на груди, спине, шее – там, где расположены сальные железы. Численность D. follicullorum может достигать 18 экземпляров в фолликуле, а D. brevis – 3 экземпляра в сальной железе. Нередко у одного и того же пациента встречается совместная инвазия D. follicullorum и D. brevis.

Клещи-железницы питаются содержимым клеток эпителия стенок волосяных фолликулов и сальных желез. Цикл развития этих клещей включает пять стадий развития: яйцо, личинка, нимфа первого возраста (протонимфа), нимфа второго возраста (дейтонимфа), половозрелые особи (самка или самец). Спаривание самки и самца осуществляется в устье волосяного фолликула. Оплодотворенная самка перемещается вглубь фолликула и там откладывает яйца. Интервал между спариванием и яйцекладкой составляет примерно 12 ч. Из яйца выходит личинка, которая питается и линяет, переходя в протонимфу. Эта нимфа, в свою очередь, питается и в это же время передвигается в устье фолликула с током секрета сальных желез, где линяет, переходя в нимфу второго возраста. Дейтонимфа, выйдя на поверхность кожи, способна передвигаться от фолликула к фолликулу в течение 12–36 ч. Затем она проникает в волосяной фолликул и превращается там в самку. Длительность каждой стадии развития клещей варьирует от 36 до 120 ч. Весь жизненный цикл самки D. folliculorum составляет около 15 дней.

Демодекоз распространен среди людей всех рас. Пол человека, по-видимому, не влияет на частоту заражения клещами, просто мужчины реже обращаются к врачу по поводу своей внешности. С возрастом частота выявления D. brevis возрастает, а D. folliculorum – остается практически без изменений. У человека демодекоз часто сопровождает другие кожные или офтальмологические заболевания, например, розацеа, периоральный дерматит, блефарит. Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что демодекоз связывают в первую очередь с поражением кожного покрова лица.

Заражение людей клещами-железницами происходит главным образом при непосредственном контакте человека с человеком. Считается, что в дневное время суток клещи-железницы находятся преимущественно в фолликулах, а на поверхность кожи выходят лишь в ночное время. Отсюда следует, что наиболее вероятное время перехода клещей с одного хозяина на другого — ночное. Однако M. Norn зарегистрировал активно передвигающихся клещей-железниц на поверхности кожи лица и в дневное время.

Возможно заражение через предметы обихода, поскольку было показано, что клещи-железницы могут достаточно долго сохранять жизнеспособность вне организма хозяина. При постоянной влажности, темноте и температуре воздуха 19–22 °С клещи остаются живыми до 9 сут. Клещи-железницы выявляются и в домашней пыли, собранной с постельных принадлежностей. В лабораторных условиях при относительной влажности воздуха 80% клещи-железницы сохраняли жизнеспособность в течение нескольких дней, тогда как при относительной влажности 40% и температуре воздуха 20 °С погибали через 1,5 ч. В воде они сохраняли жизнеспособность в течение недели, а в иммерсионном масле – 2 нед. Однако неясно, сохраняют ли эти клещи в условиях внешней среды способность заражать нового хозяина.

1.3

Роль клещей-железниц в развитии кожных заболеваний

Паразитирование на человеке этих клещей зачастую может протекать бессимптомно. Носителями клещей-железниц в среднем являются до 55% людей. С возрастом зараженность клещами возрастает и, по данным некоторых авторов, у пожилых людей достигает 100%. В силу этого их роль в развитии кожных заболеваний оценивается неоднозначно, но было доказано, что значимым фактором является численность клеща D. folliculorum более 5 экземпляров на кв.см. Численность клещей-железниц достоверно увеличивается у пациентов с некоторыми формами розацеа: по-видимому, клещи рода Demodex принимают участие в патогенезе этих заболеваний.

1.4

Методы выявления клещей-железниц

По данным T. Rufli и Y. Mumcuoglu, клещей-железниц можно обнаружить практически на любом человеке. В этой связи крайне важно не только выявить их, но и оценить численность. Выполнение этих задач зависит от адекватно выбранных методов забора проб.

1.5

Механизмы воздействия клещей-железниц на человека

Воздействие клещей-железниц на организм человека многопланово.

1. При питании пылевых клещей происходит механическое разрушение клеточных стенок фолликул и сальных желез, что способствует деструкции клеток, кератинизации, пигментации и формированию гранулем и воспалительных инфильтратов.

2. Существует предположение, что клещи-железницы способствуют передаче бактерий. На поверхности тел клещей и в их пищеварительной системе были обнаружены стафилококки, и при этом они выявлялись также на ресницах, пораженных клещами, в 69% случаев. Правда, стафилококк может высеваться и из ресниц, не пораженных клещами, а иногда посев содержимого пустул при розацеа оказывается стерильным.

3. Клещи-железницы, паразитируя на человеке, по-видимому, подавляют его иммунную систему, что и позволяет самим клещам и условно-патогенным микроорганизмам успешно заселять кожу хозяина.

4. В последнее время неуклонно растет число больных с генетической предрасположенностью к атопии. Растет и число больных с гиперчувствительностью к клещам домашней пыли (семейства Pyroglyphidae). Не исключено, что имеются общие антигенные структуры у клещей-железниц и клещей домашней пыли. Возможно, что сенсибилизирующие свойства клещей-железниц (их тел и метаболитов) недооцениваются.

5. У некоторых пациентов, особенно у тех из них, у кого имеются проблемы с кожей лица, развивается акарофобия после того, как они узнают об обнаружении клещей-железниц, из-за чего возникают различные психологические трудности.

1.6

Лечение

Демодекоз редко протекает как отдельное, самостоятельное заболевание. Чаще паразитирование клещей-железниц в коже лица сопровождает другие кожные болезни: различные формы розацеа, периоральный дерматит, угри и т.д. По-видимому, интенсивное размножение клещей в коже хозяина отражает некие комплексные, системные проблемы организма, и в первую очередь его иммунной системы. Следовательно, сначала необходимо провести лечение основного кожного заболевания, а также организовать комплексное обследование.

Часто при высокой численности клещей-железниц назначают местные акарицидные препараты, действующими веществами которых являются бензилбензоат, пиретроиды.

Одним из первых и немаловажных этапов лечения является проведение санитарно-гигиенических мероприятий в непосредственном окружении больного. Предметы личного пользования (полотенца, наволочки и т. д.) необходимо стирать при температуре воды не ниже 75 °С; заменить перовые подушки подушками с синтетическим наполнителем, использовать Противоаллергенные защитные чехлы, чтобы иметь возможность их стирать. Но такие подушки, как правило, рекомендуется стирать при температуре не выше 40–45 °С, вследствие чего необходимо использовать специальные акарицидные добавки в стирку (например, Акарил, Аллергофф), позволяющие уничтожить клещей при более низкой температуре стирки.